PRP, 실비 되나요?

안녕하세요, 서울본재활의학과의원 고덕점 원장 채충식입니다.

"PRP 맞으면 실비 처리되나요?" 

PRP 주사치료를 안내해드릴 때 거의 빠지지 않고 나오는 질문입니다. 명확하게 "된다" 혹은 "안 된다"로 답해드리기보다, 왜 이 질문에 딱 떨어지는 답이 어려운지, 그리고 어떻게 확인하시면 되는지를 오늘 말씀드리려 합니다.

PRP는 일부 질환에 대해 신의료기술로 인정받았습니다

PRP는 현재 아래 질환에 대해 보건복지부 신의료기술로 안전성과 유효성을 인정받은 치료입니다.

• 3개월 이상 보존적 치료(물리치료, 체외충격파 등)에도 호전되지 않는 만성 족저근막염
• 팔꿈치 상과염(테니스엘보, 골프엘보)
• 1년 이상 기존 치료에도 반응하지 않는 KL 2~3등급 무릎 골관절염(퇴행성관절염)

위 적응증 범위 안에서 시행된 경우와, 그 외 부위나 질환에 적용된 경우는 보험 처리 여부가 다르게 판단될 수 있습니다.

실비 적용이 케이스마다 다른 이유

실손보험은 가입 시기(세대)에 따라 보장 구조가 크게 다릅니다. 신의료기술로 인정된 항목이라도, 가입하신 보험 상품이 몇 세대인지, 어떤 특약이 포함되어 있는지에 따라 실제 보상 여부와 자기부담률이 달라질 수 있습니다. 같은 진단명이라도 두 분의 실제 보상 결과가 다를 수 있는 이유가 여기에 있습니다.

그래서 이렇게 안내드리고 있습니다

• 진단명과 적응증 해당 여부를 진료 시 명확히 안내
• 진단서, 검사 결과 등 실비 청구에 필요한 서류를 정확히 준비
• 정확한 보장 범위와 자기부담률은 가입하신 보험사에 사전 확인을 권유

저희가 "된다"고 단정해서 안내드리기보다, 정확한 진단명과 서류를 바탕으로 환자분이 보험사에 직접 확인하시는 과정을 안내해드리는 것이 가장 정확합니다.

PRP 치료를 고려하고 계시다면, 먼저 본인의 증상이 신의료기술 인정 적응증에 해당하는지부터 확인해보시고, 실비 적용 여부는 가입하신 보험사에 문의하시는 것을 권해드립니다. 

궁금하신 점은 진료 시 편하게 여쭤봐 주세요.